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仙台・東京の社会保険労務士法人ブレインズ

労働基準監督署に申請または届出する場合に使う様式

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  • 最新様式かどうかは「更新日」をご確認ください。
手続名根拠法令ダウンロード更新日
貯蓄金管理協定届こんなとき:労使で貯蓄金を管理する制度を導入する場合労働基準法
第18条
更新日未設定
預金管理状況報告こんなとき:預金等の管理状況を定期的に報告する場合労働基準法
第18条
更新日未設定
解雇制限除外認定申請書こんなとき:解雇制限の除外認定を申請する場合労働基準法
第19条
更新日未設定
解雇予告除外認定申請書こんなとき:解雇予告の除外認定を申請する場合労働基準法
第20条
更新日未設定
1箇月単位の
変形労働時間制に関する協定届
こんなとき:1箇月単位の変形労働時間制を導入する場合
労働基準法
第32条の2 第2項
更新日未設定
1年単位の
変形労働時間制に関する協定届
こんなとき:1年単位の変形労働時間制を導入する場合
労働基準法
第32条の4
更新日未設定
1週間単位の
非定型的変形労働時間制に関する協定届
こんなとき:1週間単位の非定型的変形労働時間制を導入する場合
労働基準法
第32条の5 第3項
更新日未設定
非常災害等の理由による
労働時間延長・休日労働許可申請書
こんなとき:非常災害等の理由で労働時間延長・休日労働の許可を申請する場合
労働基準法
第33条 第1項
更新日未設定
非常災害等の理由による
労働時間延長・休日労働の届
こんなとき:非常災害等の理由で労働時間延長・休日労働を行った旨を届出する場合
労働基準法
第33条 第1項(ただし書)
更新日未設定
時間外労働・休日労働に関する協定届こんなとき:休日や時間外で労働を行わせるとき労働基準法
第36条第1項

労働基準法施行規則
第16条 第1項
限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合(一般条項)⬇ Wordでダウンロード(68KB)【様式第9号】
限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合(特別条項)⬇ Wordでダウンロード(81KB)【様式第9号の2】
更新日未設定
新技術・新商品の研究開発業務
(適用除外)
時間外労働・休日労働に関する協定届
こんなとき:新技術・新商品の研究開発業務に従事する労働者に時間外・休日労働を行わせる場
労働基準法
第36条
第1項・第11項

労働基準法施行規則
第16条 第2項
更新日未設定
時間外労働・休日労働に関する協定届等こんなとき: 労働基準法
第139条~142条等
(第36条第1項の読み替え)
労働基準法施行規則
第70条 第1項
適用猶予事業・業務に従事する労働者に時間外・休日労働を行わせる場合⬇ Wordでダウンロード(27KB)【様式第9号の4】事業場外労働に関する協定の内容を付記して届け出る場合⬇ Wordでダウンロード(28KB)【様式第9号の5】労使委員会の決議届として届け出る場合⬇ Wordでダウンロード(28KB)【様式第9号の6】労働時間等設定改善委員会の決議届として届け出る場合⬇ Wordでダウンロード(27KB)【様式第9号の7】
更新日未設定
(令和6年4月1日以降)【建設事業(災害時における復旧及び復興の事業)を含む場合】
時間外労働・休日労働に関する協定届
(一般条項)
限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合
労働基準法
第139条
(第36条第1項の読み替え)
労働基準法施行規則
第70条第1項(令和6年4月以降適用)
⬇ Wordでダウンロード(73KB)【様式第9号の3の2】
更新日未設定
時間外労働・休日労働に関する協定届
(特別条項)
限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合
労働基準法
第139条
(第36条第1項の読み替え)

労働基準法施行規則
第70条 第1項
(令和6年4月以降適用)
⬇ Wordでダウンロード(94KB)【様式第9号の3の3】
更新日未設定
(令和6年4月1日以降)【自動車運転の業務を含む場合】
時間外労働・休日労働に関する協定届
(一般条項)
こんなとき:
労働基準法
第140条
(第36条第1項の読み替え)

労働基準法施行規則
第70条 第1項
(令和6年4月以降適用)
限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合⬇ Wordでダウンロード(74KB)【様式第9号の3の4】限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合⬇ Wordでダウンロード(92KB)【様式第9号の3の5】
更新日未設定
(令和6年4月1日以降)【特定医師を含む場合】
時間外労働・休日労働に関する協定届
(一般条項)
こんなとき:
労働基準法
第141条
(第36条第1項の読み替え)

労働基準法施行規則
第70条 第1項
(令和6年4月以降適用)
限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合⬇ Wordでダウンロード(58KB)【様式第9号の4】限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合⬇ Wordでダウンロード(75KB)【様式第9号の5】
更新日未設定
事業場外労働
事業場外労働に関する協定届こんなとき:事業場外労働(みなし労働時間制)に関する協定を届け出る場合労働基準法
第38条の2 第3項
更新日未設定
専門業務型裁量労働制
専門業務型裁量労働制に関する協定届こんなとき:専門業務型裁量労働制を導入する場合労働基準法
第38条の3 第2項
(令和6年3月31日まで)⬇ Wordでダウンロード(27KB)(令和6年4月1日以降)⬇ Wordでダウンロード(71KB)
更新日未設定
(令和6年3月31日まで)企画業務型裁量労働制
企画業務型裁量労働制に関する決議届こんなとき:企画業務型裁量労働制の導入に関する決議を届け出る場合労働基準法
第38条の4 第1項
(令和6年3月31日まで)⬇ Wordでダウンロード(25KB)(令和6年4月1日以降)⬇ Wordでダウンロード(73KB)
更新日未設定
企画業務型裁量労働制に関する報告
企画業務型裁量労働制に関する報告こんなとき:企画業務型裁量労働制に関する事項を報告する場合労働基準法
第38条の4 第4項
(令和6年3月31日まで)⬇ Wordでダウンロード(14KB)(令和6年4月1日以降)⬇ Wordでダウンロード(36KB)
更新日未設定
許可申請(休憩・監視断続・宿日直)
休憩自由利用除外許可申請こんなとき:休憩の自由利用の適用除外について許可申請する場合労働基準法
第40条

労働基準法施行規則
第33条 第2項
更新日未設定
監視・断続的労働に従事する者に対する
適用除外許可申請
こんなとき:監視・断続的労働者の適用除外について許可申請する場合
労働基準法
第41条 第3号
更新日未設定
断続的な宿直又は日直勤務許可申請こんなとき:宿直・日直勤務(断続的勤務)の許可を申請する場合労働基準法施行規則
第23条
更新日未設定
高度プロフェッショナル制度
高度プロフェッショナル制度に関する
決議届
こんなとき:高度プロ制度の導入に関する決議を届け出る場合
労働基準法
第41条の2 第1項

労働基準法施行規則
第34条の2 第1項
更新日未設定
高度プロフェッショナル制度に関する
報告
こんなとき:高度プロ制度に関する事項を報告する場合
労働基準法
第41条の2 第2項

労働基準法施行規則
第34条の2の2
第1項
更新日未設定
最低賃金(減額の特例)
最低賃金の減額の特例許可申請書
(様式・記載要領)
こんなとき:最低賃金の減額特例について許可申請する場合(リンクを開く)
最低賃金法
第7条
第1号~第4号
更新日未設定
年少者(児童・深夜業)
児童使用許可申請書こんなとき:児童を使用するための許可を申請する場合労働基準法
第56条
(年少者労働基準規則
第1条)
更新日未設定
学校長による証明申請書
(様式例)
定型の申請書様式なし(任意用紙で提出)|様式例あり
更新日未設定
年少者に係る深夜業時間延長許可申請書こんなとき:年少者の深夜業時間延長の許可を申請する場合労働基準法
第56条
(年少者労働基準規則
第5条)
更新日未設定
寄宿舎(設置・移転・変更/規則)
事業場附属寄宿舎 設置・移転・変更届こんなとき:事業場附属寄宿舎の設置・移転・変更を届け出る場合労働基準法
第96条の2
(事業場附属寄宿舎規程 第3条の2)
更新日未設定
建設業附属寄宿舎 設置・移転・変更届こんなとき:建設業附属寄宿舎の設置・移転・変更を届け出る場合労働基準法
第96条の2
(建設業附属寄宿舎規程 第5条の2)
更新日未設定
寄宿舎規則(変更)届
(様式例)
定型様式なし(任意用紙で提出)|様式例あり
労働基準法
第95条
更新日未設定
就業規則
就業規則(変更)届
(様式例)
定型様式なし(任意用紙で提出)|様式例あり
労働基準法
第89条
更新日未設定
その他(報告・賃金未払関係)
適用事業報告こんなとき:適用事業に関する報告を提出する場合労働基準法
第104条の2
(労働基準法施行規則
第57条)
更新日未設定
認定申請こんなとき:認定申請を行う場合賃金の支払の確保等に
関する法律 第7条
更新日未設定
確認申請こんなとき:確認申請を行う場合賃金の支払の確保等に
関する法律 第7条
更新日未設定

解雇制限除外認定申請書

📚 労働基準法 第19条🗓 更新:—

こんなとき:解雇制限の除外認定を申請する場合

解雇予告除外認定申請書

📚 労働基準法 第20条🗓 更新:—

こんなとき:解雇予定の除外認定を申請する場合

1箇月単位の
変形労働時間制に関する協定届

📚 労働基準法 第32条の2 第2項🗓 更新:—

こんなとき:1箇月単位の変形労働時間制を導入する場合

1年単位の
変形労働時間制に関する協定届

📚 労働基準法 第32条の4🗓 更新:—

こんなとき:1年単位の変形労働時間制を導入する場合

1週間単位の
非定型的変形労働時間制に関する協定届

📚 労働基準法 第32条の5 第3項🗓 更新:—

こんなとき:1週間単位の非定型的変形労働時間制を導入する場合

非常災害等の
理由による労働時間延長・休日労働許可申請書

📚 労働基準法 第33条 第1項🗓 更新:—

こんなとき:非常災害等の理由で許可を申請する場合

非常災害等の
理由による労働時間延長・休日労働の届

📚 労働基準法 第33条 第1項(ただし書)🗓 更新:—

こんなとき:非常災害等で延長・休日労働を行った旨を届出する場合

時間外労働・休日労働に関する協定届
(一般条項)

📚 労働基準法 第36条 第1項 / 施行規則 第16条 第1項🗓 更新:—

限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号

時間外労働・休日労働に関する協定届
(特別条項)

📚 労働基準法 第36条 第1項 / 施行規則 第16条 第1項🗓 更新:—

限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号の2

【研究開発業務(適用除外)】
時間外労働・休日労働に関する協定届

📚 労働基準法 第36条 第1項・第11項 / 施行規則 第16条 第2項🗓 更新:—

新技術・新商品の研究開発業務に従事する労働者向け|様式第9号の3

(令和6年3月31日まで)
【適用猶予事業・業務(建設事業、自動車運転の業務、医師等)】

時間外労働・休日労働に関する協定届等
(様式第9号の4)

📚 第139条~142条等(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

適用猶予事業・業務に従事する労働者に時間外・休日労働を行わせる場合

時間外労働・休日労働に関する協定届等
(様式第9号の5)

📚 第139条~142条等(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

事業場外労働に関する協定の内容を付記して届け出る場合

時間外労働・休日労働に関する協定届等
(様式第9号の6)

📚 第139条~142条等(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

労使委員会の決議届として届け出る場合

時間外労働・休日労働に関する協定届等
(様式第9号の7)

📚 第139条~142条等(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

労働時間等設定改善委員会の決議届として届け出る場合

(令和6年4月1日以降)
【建設事業(災害時における復旧及び復興の事業)を含む場合】

時間外労働・休日労働に関する協定届
(一般条項)

📚 第139条(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号の3の2

時間外労働・休日労働に関する協定届
(特別条項)

📚 第139条(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号の3の3

(令和6年4月1日以降)
【自動車運転の業務を含む場合】

時間外労働・休日労働に関する協定届
(一般条項)

📚 第140条(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号の3の4

時間外労働・休日労働に関する協定届
(特別条項)

📚 第140条(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号の3の5

(令和6年4月1日以降)
【特定医師を含む場合】

時間外労働・休日労働に関する協定届
(一般条項)

📚 第141条(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

限度時間以内で時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号の4

時間外労働・休日労働に関する協定届
(特別条項)

📚 第141条(36条読み替え)/ 施行規則70条1項🗓 更新:—

限度時間を超えて時間外・休日労働を行わせる場合|様式第9号の5

事業場外労働

事業場外労働に関する協定届

📚 労働基準法 第38条の2 第3項🗓 更新:—

こんなとき:事業場外労働(みなし労働時間制)に関する協定を届け出る場合

(令和6年3月31日まで)専門業務型裁量労働制

専門業務型裁量労働制に
関する協定届

📚 労働基準法 第38条の3 第2項🗓 更新:—

こんなとき:専門業務型裁量労働制を導入する場合

(令和6年4月1日以降)専門業務型裁量労働制

専門業務型裁量労働制に
関する協定届

📚 労働基準法 第38条の3 第2項🗓 更新:—

こんなとき:専門業務型裁量労働制を導入する場合(令和6年4月以降の様式)

(令和6年3月31日まで)企画業務型裁量労働制

企画業務型裁量労働制に
関する決議届

📚 労働基準法 第38条の4 第1項🗓 更新:—

こんなとき:企画業務型裁量労働制の導入に関する決議を届け出る場合

(令和6年4月1日以降)企画業務型裁量労働制

企画業務型裁量労働制に
関する決議届

📚 労働基準法 第38条の4 第1項🗓 更新:—

こんなとき:企画業務型裁量労働制の導入に関する決議を届け出る場合(令和6年4月以降様式)

(令和6年3月31日まで)企画業務型裁量労働制に関する報告

企画業務型裁量労働制に
関する報告

📚 労働基準法 第38条の4 第4項🗓 更新:—

こんなとき:企画業務型裁量労働制に関する事項を報告する場合

(令和6年4月1日以降)企画業務型裁量労働制に関する報告

企画業務型裁量労働制に
関する報告

📚 労働基準法 第38条の4 第4項🗓 更新:—

こんなとき:企画業務型裁量労働制に関する事項を報告する場合(令和6年4月以降様式)

許可申請(休憩・監視断続・宿日直)

休憩自由利用除外許可申請

📚 労働基準法 第40条 / 施行規則 第33条 第2項🗓 更新:—

こんなとき:休憩の自由利用の適用除外について許可申請する場合

監視・断続的労働に従事する者に
対する適用除外許可申請

📚 労働基準法 第41条 第3号🗓 更新:—

こんなとき:監視・断続的労働者の適用除外について許可申請する場合

断続的な宿直又は日直勤務許可申請

📚 労働基準法施行規則 第23条🗓 更新:—

こんなとき:宿直・日直勤務(断続的勤務)の許可を申請する場合

高度プロフェッショナル制度

高度プロフェッショナル制度に
関する決議届(様式第14号の2)

📚 第41条の2 第1項 / 施行規則34条の2 1項🗓 更新:—

こんなとき:高度プロ制度の導入に関する決議を届け出る場合

高度プロフェッショナル制度に
関する報告(様式第14号の3)

📚 第41条の2 第2項 / 施行規則34条の2の2 1項🗓 更新:—

こんなとき:高度プロ制度に関する事項を報告する場合

最低賃金(減額の特例)

最低賃金の減額の特例許可申請書
(様式・記載要領)

📚 最低賃金法 第7条 第1号~第4号🗓 更新:—

リンク先で様式・記載要領を確認してください(デモでは「開く」ボタンにしています)

年少者(児童・深夜業)

児童使用許可申請書

📚 労働基準法 第56条(年少者労働基準規則 第1条)🗓 更新:—

こんなとき:児童を使用するための許可を申請する場合

学校長による証明申請書
(様式例)

📚 定型様式なし(任意様式で提出)🗓 更新:—

定型の申請書様式はありません。届出時は任意用紙に必要事項を記載して提出してください(様式例あり)。

年少者に係る
深夜業時間延長許可申請書

📚 労働基準法 第56条(年少者労働基準規則 第5条)🗓 更新:—

こんなとき:年少者の深夜業時間延長の許可を申請する場合

寄宿舎
(設置・移転・変更/規則)

事業場附属寄宿舎
設置・移転・変更届

📚 第96条の2(寄宿舎規程 第3条の2)🗓 更新:—

こんなとき:事業場附属寄宿舎の設置・移転・変更を届け出る場合

建設業附属寄宿舎
設置・移転・変更届

📚 第96条の2(建設業附属寄宿舎規程 第5条の2)🗓 更新:—

こんなとき:建設業附属寄宿舎の設置・移転・変更を届け出る場合

寄宿舎規則(変更)届
(様式例)

📚 労働基準法 第95条🗓 更新:—

定型様式なし。任意用紙で提出(様式例あり)。

就業規則

その他(報告・賃金未払関係)

適用事業報告

📚 労働基準法 第104条の2(施行規則 第57条)🗓 更新:—

こんなとき:適用事業に関する報告を提出する場合

認定申請
(賃金の支払の確保等)

📚 賃金の支払の確保等に関する法律 第7条🗓 更新:—

こんなとき:所定の認定申請を行う場合(Excel様式)

確認申請
(賃金の支払の確保等)

📚 賃金の支払の確保等に関する法律 第7条🗓 更新:—

こんなとき:所定の確認申請を行う場合(Excel様式)

必要に応じて事業場で使用してください


手続名根拠法令ダウンロード更新日
労働者名簿こんなとき:労働者名簿を作成・備え付ける場合労働基準法 第107条
(労働基準法施行規則
第53条)
更新日未設定
労働条件通知書一般/短時間/派遣/建設/林業 の各様式
(常用・有期/日雇)をまとめて掲載
労働基準法 第15条
(労働基準法施行規則 第5条 第1項~第4項)















2023/10/12最終更新
労働条件通知書
(無期転換後の労働条件)
こんなとき:無期転換後の労働条件を明示する場合
労働基準法 第15条
(労働基準法施行規則 第5条 第5項・第6項)
2023/10/12最終更新
賃金台帳
(常用労働者)
こんなとき:常用労働者の賃金台帳を備え付ける場合
労働基準法 第108条
(労働基準法施行規則
第55条)
更新日未設定
賃金台帳
(日々雇い入れられる者)
こんなとき:日々雇い入れられる者の賃金台帳を備え付ける場合
労働基準法 第108条
(労働基準法施行規則
第55条)
更新日未設定
退職事由に係るモデル退職証明書こんなとき:退職証明書の交付(退職事由の記載)を行う場合の参考労働基準法 第22条更新日未設定

帳票(労働者名簿・労働条件通知書・賃金台帳 等)

労働者名簿

📚 労働基準法 第107条(施行規則 第53条)🗓 更新:—

こんなとき:労働者名簿を作成・備え付ける場合

労働条件通知書

📚 労働基準法 第15条(施行規則 第5条 第1項~第4項)🗓 更新:2023/10/12

一般/短時間/派遣/建設/林業(常用・有期/日雇)の様式

【一般労働者用】
【短時間労働者用】

常用・有期雇用型

【派遣労働者用】
【建設労働者用】
【林業労働者用】

賃金台帳(常用労働者)

📚 労働基準法 第108条(施行規則 第55条)🗓 更新:—

こんなとき:常用労働者の賃金台帳を備え付ける場合

賃金台帳(日々雇い入れられる者)

📚 労働基準法 第108条(施行規則 第55条)🗓 更新:—

こんなとき:日々雇い入れられる者の賃金台帳を備え付ける場合

退職事由に係るモデル退職証明書

📚 労働基準法 第22条🗓 更新:—

こんなとき:退職証明書(退職事由記載)の参考として使用する場合

手続きの詳細や、ここに掲載されていない様式については、最寄りの労働基準監督署にお問い合わせください。

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